尽管当今HAART（高效抗逆转录病毒联合疗法）已经大大进步，一天一次的复合药物出现改善ART的耐受性和长期性，潜在的治疗风险还是存在的，有的原因很显而易见，有的是复杂的。似乎众所周知，依从性是跟治疗成功或失败息息相关的一个名词，但如何提高依从性？现实生活中或许有人把依从性归咎于服药个体，也成为评判或指责的缘由。孰不知影响依从性的因素很多，包括药物，基因，歧视，文化水平，甚至种族性别等，是一个需要多方面共同努力的一个方向。从这个角度说，提高依从性也可称为一个“社会问题”

什么是抗病毒治疗的依从性？

一、抗病毒治疗（通常称为高效抗病毒治疗）的依从性就是指病人按医生要求规定按时、按量正确服用所有药物、改变生活习惯的行为。

二、抗病毒治疗的依从性包括以下方面：

遵守医生的建议，自愿服药

服用的所有药物与方案规定的剂量一致

按时服用，不漏服

如果不能按时服用会导致病毒载量升高，最终导致耐药的发生。

了解服用药物的食物效应

有些药物需要与食物同时服用才能更好地被机体吸收（如阿扎那韦），而另外一些药物则需要在饭前或饭后一段时间空腹服用（如IDV）。食物的类型同样重要——食物中的脂肪含量会影响一些药物的吸收（如可提高EFV的血浆峰浓度）。

了解所吃的药物是否存在相互作用

这些药物包括处方药和在药店、超市或者保健品店购买的药物，包括辅助或者次选治疗用药，还应该注意娱乐药物和毒品可能与抗HIV药物有潜在的危险的相互作用。

了解药物的副作用

保持健康的生活习惯

为什么要坚持服药的依从性？

抗病毒治疗的依从性不论对个体还是整个治疗工作的成功都具有举足轻重的意义。

高度的依从性与良好病毒学结果和临床疗效有关，为确保抗病毒治疗的疗效，应至少保证95%以上的治疗依从性。

如果不按时不按量服药，产生耐药性的危险就会很高。因为当体内的药物水平较低时，病毒会大量繁殖。在药物存在的情况下，随着HIV的复制，具有HIV抗药性的病毒株（耐药株）逐渐成为体内HIV的主体。

由于目前的免费抗病毒治疗所能提供的抗病毒药物种类有限，因此确保良好的治疗依从性从而保护这些方案能够长期使用是非常关键的。

停药的危险：

不管您现在CD4+T计数有多高，6个月或者更短时间内它将下降到治疗前水平，并且会持续下降。

如果您治疗前就患有艾滋病相关性疾病，那么您的CD4+T计数降至200（发生AIDS相关疾病的危险性较高）以下的几率较治疗前CD4+T计数较高者高5倍。

如果您停止治疗时CD4+T计数低于200，您有发生艾滋病相关疾病的危险。

如果您服用EFV、3TC或者NVP等需要较长时间才能清除的药物，停药期间有发生耐药的风险。当再次治疗时，应用同一种药物有可能无效

1、抗病毒治疗需要长期和定时、规范用药，难以坚持。

2、绝大多数病人尚未出现艾滋病相关症状，认为治疗大可不必。

3、抗病毒治疗药物均有不良反应，令人畏惧。

4、抗病毒治疗组合方案多样，甚为烦琐。

5、长期经济负担

6、由于害怕被别人发现服用抗艾滋病药物受歧视致漏服或延迟服药。

7、护理人员素质

关于免费抗病毒治疗：

国家免费为农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病患者提供抗病毒药物。

其他相关费用，如实验室检测、常见机会性感染治疗用药费用，根据各地情况和规定予以适当减免，同时患者本人可能需要承担部分治疗和检测费用。

免费提供的抗病毒药以及减免的常见机会性感染治疗用药种类有限，如遇病情严重或其他特殊情况，需要的特殊治疗或用药，所需费用由患者本人负担。

关于抗病毒药物

抗病毒治疗并不能治愈艾滋病，但如果规范治疗，可以抑制体内病毒的复制，延长生命，提高生活质量；

抗病毒治疗是一种终身的治疗，患者需要了解并且做出长期按要求治疗的承诺；

所有的抗病毒药物都有可能产生毒副反应。但大部分是可以处理的，并且可以在治疗开始后的4～8 周逐渐减轻或消失。在很少的情况下，会出现严重的毒副反应，甚至会危及生命。因此患者需要按要求定期到指定医疗机构随访，以便监测毒副反应；

有些抗病毒药物（如EFV）会对胎儿产生致畸性，因此有生育计划的育龄妇女应该向医生说明，以便在确定治疗方案时选择对胎儿安全的药物；对于没有生育计划的妇女应该避孕，而且最好采用除口服避孕药以外的避孕措施，并在意外怀孕时咨询医生，以便采取相应的措施；

即使开始了抗病毒治疗，仍然需要避免可能造成传播的危险行为，保证安全的注射和性行为；

关于抗病毒治疗的依从性

正确地进行抗病毒治疗非常重要，只有按时按量的服药才可以保证长期的治疗有效性

不能将自己的抗病毒药物分给别人服用，每个患者都有自己特殊的治疗方案和治疗剂量

如果漏服，尽快补服，但不要以下次服用剂量的双倍剂量来弥补

抗病毒治疗的治疗方案包括至少3 种药，漏服或擅自换药、停药都会导致治疗的失败

如果不规范服药，会导致耐药性的出现以及抗病毒治疗的失败。这些可能不会马上出现，需要数周到数月的时间才能显现出来。耐药性的出现会对将来有效的治疗产生长远影响。一线方案是最有可能进行长期治疗的方案，因此必须强调抗病毒治疗的依从性

如果患者想停止治疗，在停止前需要咨询他们的医生

现实中，可能很难记起按时服药，加强服药依从性的一个策略是患者将自己的感染状态告诉一个自己能够相信的人，这个人可以帮助提醒患者每日按时服药

 • end • 

七彩阳光

关于AI与健康的服务号